contoh surat pernyataan untuk yayasan dan semua yang membutuhkan
logo YAYASAN PONDOK PESANTREN ISHLAHUL UMMAH
NAHDLATUL
WATHAN
Lendang Kekah, Tampak Siring, Batukliang, Lombok Tengah, NTB 83552
Akta Notaris Nomor: 87 Tahun 1998 Tanggal 24 Oktober 1998
SURAT
PERNYATAAN DUKUNGAN
NO: 007 / YPP - IU
/NW/ 2014
Kepada Yth.
Deputi Bidang Perumahan Formal
Kementerian Negara Perumahan Rakyat
Republic Indonesia
Jl. Raden Fatah I No.1, Kebayoran Baru
Jakarta Selatan
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : TGH. Abdul Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
Bertindak atas nama
Nama Lembaga : yayasan Pondok Pesantren Ishlahul
Ummah NW Lendang Kekah
Alamat : Lendang Kekah, Tampak Siring,
Batukliang Lombok Tengah NTB
Telp/Hp : 081 803 75 000 5
Dengan ini menyatakan akan
melengkapi surat dukungan sebagaimana yang di persyaratan yaitu :
1. Dukungan dari pemerintah daerah (Provinsi, Kabupaten/Kota) yang
di buktikan dengan pernyataan yang di tandatangani oleh
Gubernur/Walikota/Bupati;
2. Dukungan dari Dinas Teknis Kabupaten/Kota yang membidangi
perumahan; dan
3. Dukungan dari Depertemen Pendidikan Nasional atau Depertemen agama
yang di buktikan dengan surat pernyataan yang di tandatangani pejabat eslon I
yang membidangi/terkait.
Demikian surat peryataan dukungan
ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk memenuhi persyaratan usulan
pembangunan Rusunawa.
Lendang Kekah, 10
Oktober 2014
Ketua Yayasan,
TGH. Abdul
Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
SURAT
PERNYATAAN KESANGGUPAN
NO: 007 / YPP - IU
/NW/ 2014
Saya yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : TGH. Abdul Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
Bertindak atas nama
Nama Lembaga : yayasan Pondok Pesantren Ishlahul
Ummah NW Lendang Kekah
Alamat
: Lendang Kekah, Tampak Siring, Batukliang Lombok Tengah NTB
Telp/Hp : 081 803 75 000 5
Dengan ini menyatakan kesanggupan
untuk memenuhi dan melengkapi persyaratan administrasi yang telah di tentukan
terdiri dari :
1. Surat pernyataan kepemilikan dan penguasaan lahan
2. Surat pernyataan menyediakan dan menyerahkan lahan dalam kondisi
siap bangun;
3. Surat pernyataan bersedia memberikan jaminan tidak
mengalih-fungsikan bangunan
4. Surat pernyataan bersedia dan mengelola rusunawa
5. Surat pernyataan lokasi sesuai dengan master plan/RT/RW (rencana tata ruang wilayah)
Kabupaten kota;
6. Surat pernyataan belum pernah menerima bantuan pembanguna
rusunawa yang berasal dari APBN; dan
7. Surat pernyataan bersedia melakukan penghijauan pada lingkungan lokasi
rusunawa.
Demikian surat peryataan ini dibuat
dengan penuh tanggung jawab, untuk memenuhi persyaratan usulan pembangunan
Rusunawa.
Lendang Kekah, 10
Oktober 2014
Ketua Yayasan,
TGH. Abdul
Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
SURAT
PERNYATAAN KESIAPAN PENGELOLAAN
NO: 007 / YPP - IU
/NW/ 2014
Saya yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : TGH. Abdul Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
Bertindak atas nama
Nama Lembaga : yayasan Pondok Pesantren Ishlahul
Ummah NW Lendang Kekah
Alamat : Lendang Kekah, Tampak Siring,
Batukliang Lombok Tengah NTB
Telp/Hp : 081 803 75 000 5
Dengan ini menyatakan :
1.
Bersedia untuk mengelola rusunawa dan sanggup untuk melengkapi
persyaratan dalam kesiapan pengelolaan yang terdiri dari :
a.
Usulan badan pengelola
b.
Stuktur badan pengelola; dan
c.
Rencana biaya pengelola
2.
Bersedia dan akan mengikuti serta
mematuhi peraturan menteri Negara perumahan rakyat tentang pengelolaan rumah
susun seerhana sewa.
Demikian surat peryataan kesiapan
pengelolaan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk di pergunakan sebaik-baiknya dan di
tanda tangani di atas materai yang cukup.
Lendang Kekah, 10
Oktober 2014
Ketua Yayasan,
TGH. Abdul
Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
SURAT KESANGGUPAN
PENYERTAAN
NO: 007 / YPP - IU
/NW/ 2014
Saya yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : TGH. Abdul Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
Bertindak atas nama
Nama Lembaga : Yayasan Pondok Pesantren Ishlahul
Ummah NW Lendang Kekah
Alamat : Lendang Kekah, Tampak Siring,
Batukliang Lombok Tengah NTB
Telp/Hp : 081 803 75 000 5
Dengan ini menyanggupi :
1.
Pernyataan dalam bantuan
pembangunan rusunawa, terdiri dari :
a.
Bersedia untuk menyediakan lahan
siap bangun
b.
Bersedia untuk melakukan pengajuan
permohona dan biaya perijinan (IMB);
c.
Bersedia untuk menyiapkan Detail Enginering Desain (DED) atau
menggunakan desain prototype dari kementerian negara perumahan rakyat;
d.
Bersedia untuk menyambung listrik,
air minum dan jaringan komunikasi beserta biaya penyambungannya;
e.
Bersedia menyiapkan/menyediakan
meubeler; dan
f.
Bersedia menyediakan/menyiapkan
dukungan prasarana , sarana dan utilitas
2.
Mengupayakan kesanggupan
penyertaan dari pemerintah daerah dalam bantuan pembangunan rusunawa terdiri
dari:
a.
Kemudahan dalam proses
perijinan/IMB
b.
Keringan retribusi;
c.
Penyediaan prasarana, sarana dan
utilitas; dan
d.
Kemudahan fasilitas penyambungan
jaringan listrik, jaringan air minum dan jaringan komuniksi.
Demikian surat kesanggupan
pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk di pergunakan
sebaik-baiknya dan di tanda tangani di atas materai yang cukup.
Lendang Kekah, 10
Oktober 2014
Ketua Yayasan,
TGH. Abdul
Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN RANCANG BANGUNAN
NO: 007 / YPP - IU
/NW/ 2014
Saya yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : TGH. Abdul Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
Bertindak atas nama
Nama Lembaga : Yayasan Pondok Pesantren Ishlahul
Ummah NW Lendang Kekah
Alamat : Lendang Kekah, Tampak Siring,
Batukliang Lombok Tengah NTB
Telp/Hp : 081 803 75 000 5
1. Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk memenuhi persyaratan
kesanggupan untuk memenuhi persyaratan kesanggupan menyiapakan rancang bangun
yang meliputi:
a.
Rancang bangun arsitek
b.
Rancang bangun struktur; dan
c.
Rancang bangun mekanikal
elektrikal
2. Informasi peraturan setempat terkait dengan :
·
Koefisien lahan bangunan
(KLB)
·
Koefisien dasar banguna
(KDB)
·
Koefisien Dasar hijau (KDH)
·
Garis sepedan bangunan
(GSB)
·
Garis sepadan jalan (GSJ)
·
Garis sepadan Sungai (GSS)
Demikian surat pernyataan kesanggupan
rancang bangun ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk di pergunakan
sebaik-baiknya dan di tanda tangani di atas materai yang cukup.
Lendang Kekah, 10
Oktober 2014
Ketua Yayasan,
TGH. Abdul
Malik Mahmud, QH.,S.Sos.I
ASSALAMUALAIKUM BAPAK SUHAIBI AL-JADOTY, BOLEHKAH SAYA MEMINTA FORMAT SK BADAN PENGELOLA
BalasHapus